医学科普
骨关节炎只发生在老年人吗？
近日，有一34岁肥胖的男性患者因膝盖疼痛过来就诊，自诉平时上下楼梯双膝关节酸楚疼痛，无力感。在门诊拍了双膝关节的X片（图1），结果提示轻度膝关节间隙变窄，膝关节边缘少量骨赘形成。结合症状、体征及影像学检查，门诊医师告知其所患为膝骨关节炎。 此时患者深感疑惑与不满，喃喃自语道：“有没有搞错啊，三十几岁人就骨关节炎了，这不是老年人才有的吗？”大有一番慨叹英雄迟暮之感，凭什么？医生内心的回答是：就凭你胖！ 无情打击，就是这么“诚不我欺”，事实的真相就是——肥胖。为什么年纪轻轻就会得骨关节炎，它不是老年疾病范畴的吗？首先我们来了解一下什么叫骨关节炎。 骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨进行性消失，骨质过度增生为特征的渐进性关节炎。临床特征以慢性关节疼痛、僵硬、骨性膨大、活动受限等为主。是一种退行性关节病和“磨损”型关节病，好发于五六十岁以上的中老年人，故又称为老年性关节炎，但它有时也出现在年轻人身上，尤其是那些有着关节损伤和手术史的人，另外就是肥胖者。 关节软骨扮演的角色——在正常关节中，关节软骨起着承重、缓冲、润滑的功能，是关节中的一个精细元件，使关节能够正常活动，当其损耗过度时，关节则会摩擦破损、增生，产生疼痛、僵硬的感觉。 骨关节炎好发部分是什么？ 骨关节炎在大型负重关节很常见，如膝关节、髋关节及脊柱（常可引起神经压迫及刺激症状）等，手部常受累远端和近端指关节，表现为关节两侧的骨性膨大，形成Heberden和Bouchard结节，在足部常表现为第一跖趾关节疼痛、骨性肥大和外翻。 疑点：为什么少部分年轻人会有骨关节炎？ 尽管国际上对关节软骨的生理、生化及软骨细胞的代谢有了一定的了解，但到目前为止，对OA的的病因、发病机制仍尚不明确，经过大量的基础实验及临床试验，总结了骨关节炎的发病机制是有多种因素组成，包括基因遗传性，生物力学因素，软骨营养、代谢异常，软骨细胞凋亡等。 在少部分年轻人当中，罹患骨关节炎的重要原因有肥胖、既往外伤及手术史。随着年龄的增长，既往外伤及手术史会使关节软骨及内容物的耐应力降低，造成关节不稳，损耗软骨，引起关节面及周围代偿性或保护性骨质增生，引发骨关节炎。在上述病例中的患者，则是因为肥胖，目前研究表明可从两个方面解释肥胖与骨关节炎之间的关系。一是，肥胖者中过度的体重会加重膝关节负荷，进而使关节表面受力不均，加速软骨丢失和骨赘形成，最终导致膝骨关节炎的发生。二是，肥胖患者中的关节滑膜液中存在大量的脂肪因子，这可能对骨关节炎起到重要作用。 应对措施——在近十几年的中国，食物供应丰富，百姓餐桌上所能陈列的东西也越来越多，营养过甚所带来的疾病也是逐年递增，肥胖将使这些人成为骨关节炎的“后备军”。鉴于此原因，改变生活方式将是缓解骨关节炎年轻化的必要条件。调控饮食，控制体重，是我们骨关节炎患者的重要防治措施，另外在做户外运动时亦要保护自己的关节，减少或避免过量的剧烈运动，适当使用护具之类的，常规的慢跑、散步、游泳等是不会加重关节的退化的，若有明显膝关节畸形的患者除外'如：长短腿、或内外翻膝。同时，各种球类活动更容易损耗关节，加速关节退行性变。 骨关节炎的危险因素有很多，如遗传、年龄、性别、体重、外伤或手术史等，有些不可避免，有些可预防，良好的生活方式可使自己的关节更耐磨、持久。
